Apnée du sommeil

Définition | Conséquences | Symptômes | Facteurs favorisant le développement de l'apnée du sommeil | Test d'évaluation du degré de somnolence | Diagnostic | Traitements de l'apnée du sommeil | La conduite automobile et la somnolence | L'exercice physique | Principales composantes des appareils | Glossaire

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INTRODUCTION

Les anomalies respiratoires pendant le sommeil sont fréquentes au sein de la population. Elles sont souvent non diagnostiquées donc non traitées. Elles peuvent entraîner des problèmes de santé importants et avoir des conséquences personnelles et sociales.

Comme la forme la plus courante d'anomalie est l'apnée obstructive du sommeil, c'est principalement de celle-ci dont il sera question ici.

Un adulte sur six est atteint d'apnée du sommeil légère et au moins un sur quinze est atteint d'apnée du sommeil modérée. L'apnée affecte les hommes, les femmes et les enfants. Elle est aussi répandue que le diabète, l'hypertension ou l'asthme. C'est une maladie respiratoire traitable qui nécessite un diagnostic précis et un traitement approprié.

Si vous pensez souffrir d'apnée du sommeil, l'information dans cette section vous permettra d'identifier les symptômes de la maladie et vous renseignera sur les différents traitements.

QU'EST-CE QUE L'APNÉE DU SOMMEIL?

Durant un sommeil normal, les muscles qui contrôlent la langue, le palais mou et les parois du pharynx maintiennent les voies respiratoires ouvertes (1). Si ces muscles se relâchent, les voies aériennes sont réduites, bloquant partiellement (hypopnée) (2) ou complètement (apnée) (3) le passage de l'air durant l'inspiration et l'expiration. Lors de l'inspiration, les muscles relâchés de la gorge vibrent et peuvent produire un bruit de ronflement. À chaque épisode, le cerveau « réveille » brièvement la personne afin de reprendre la respiration, ce qui entraîne un sommeil saccadé de moins bonne qualité.

L'apnée du sommeil est une maladie respiratoire caractérisée par des arrêts respiratoires d'au moins 10 secondes survenant au cours du sommeil qui peuvent entraîner une baisse d'oxygène dans le sang. Lorsque la personne présente en moyenne au moins 5 épisodes d'apnées ou d'hypopnées par heure de sommeil, on parle de syndrome d'apnée obstructive du sommeil ou simplement d'apnée du sommeil.

Des épisodes d'hypopnées fréquents ont les mêmes répercussions sur la santé que les apnées, mais passent cependant le plus souvent inaperçus et nécessitent de l'équipement spécialisé pour être détectés.

QUELLES SONT LES CONSÉQUENCES DE L'APNÉE DU SOMMEIL?

Les irrégularités respiratoires répétitives peuvent causer un sommeil moins réparateur. Cette condition peut engendrer, à long terme, des complications sérieuses pour la santé.

Par exemple :

• Augmentation du risque de maladies cardiovasculaires telles : hypertension, angine, arythmie, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral.
• Augmentation du risque d'intolérance au glucose, de résistance à l'insuline et de diabète.
• Dépression, anxiété.
• Augmentation du risque d'être impliqué dans un accident de la route.
• Augmentation du risque d'accident de travail.

TYPES D'ANOMALIES RESPIRATOIRES PENDANT LE SOMMEIL

Les apnées et hypopnées obstructives sont les plus fréquentes. Elles se traduisent par une fermeture complète (apnée) ou partielle (hypopnée) au niveau des voies aériennes supérieures. Elles peuvent survenir chez l'enfant aussi bien que chez l'adulte.

Les obstructions des voies aériennes peuvent être aggravées par de grosses amygdales, un menton reculé, un cou large ou des mâchoires étroites. Souvent, on remarque la présence de ronflement chez les patients ayant une obstruction des voies respiratoires.

Toutefois, il est important de savoir qu'on peut faire de l'apnée sans ronfler et on peut ronfler sans faire d'apnée. Le ronflement peut servir d'indicateur mais ne constitue pas « un diagnostic ».

Les apnées et hypopnées centrales (incluant la Respiration de Cheyne-Stoke) sont moins fréquentes. Elles se produisent s'il y a une absence (ou diminution) de l'influx nerveux provenant du cerveau qui stimule l'inspiration. Ces anomalies se traduisent donc par une absence (ou diminution) de la respiration. Ces arrêts complets ou partiels peuvent provoquer des micro-éveils ou une baisse d'oxygène dans le sang, sans qu'il n'y ait présence de ronflement. On retrouve davantage cette forme d'apnée chez les personnes souffrant d'une maladie du coeur, d'une maladie du rein à un stade avancé ou d'un trouble neurologique.

Les apnées mixtes combinent les deux anomalies précédentes. L'apnée débute par un arrêt au niveau de l'influx nerveux provenant du cerveau, suivi par une apnée obstructive.

QUELS SONT LES SYMPTÔMES DE L'APNÉE DU SOMMEIL?

Il est important de noter qu'une personne atteinte d'apnée du sommeil présente rarement tous ces symptômes et même, à l'occasion, très peu de symptômes.

• Réveils répétés pendant la nuit
• Allers et retours fréquents à la salle de bains durant la nuit
• Sommeil non réparateur
• Maux de tête au réveil
• Ronflement
• Arrêts respiratoires observés par le conjoint
• Fatigue, somnolence excessive durant la journée
• Diminution du niveau d'énergie
• Manque de concentration / altération du jugement
• Diminution de la vigilance
• Étouffement ou suffocation pendant le sommeil
• Transpiration excessive durant le sommeil
• Perte de mémoire
• Irritabilité, changement de l'humeur et nervosité
• Dépression / anxiété
• Hypertension (haute pression)
• Baisse de libido - dysfonctionnement érectile

QUELS SONT LES FACTEURS QUI FAVORISENT LE DÉVELOPPEMENT DE L'APNÉE DU SOMMEIL?

• La forme du visage et du cou : cou large, menton reculé ou fuyant, visage étroit
• La dimension des voies respiratoires supérieures
• Un pharynx étroit - voile du palais long
• Taille des adénoïdes et des amygdales
• Une obstruction nasale / respiration buccale
• L'âge
• Le sexe (les hommes étant plus à risque)
• Un surplus de poids
• Les allergies respiratoires
• La consommation d'alcool et / ou de médicaments
• Le tabagisme

QUI SOUFFRE D'APNÉE DU SOMMEIL?

• Un adulte sur six est atteint d'apnée du sommeil légère.
• Au moins une personne sur quinze est atteinte d'apnée du sommeil modérée.
• Au moins une personne sur vingt souffre des conséquences de l'apnée du sommeil pendant la journée.
• Les hommes, les femmes et les enfants de tous âges peuvent en être atteints.
• La plupart des personnes ne savent pas qu'elles en souffrent; en conséquence, elles ne sont pas traitées.
• C'est un problème sérieux, mais facilement identifiable et traitable.

Si vous êtes affectés par les conditions médicales suivantes, vous présentez également un risque accru de souffrir d'apnée du sommeil :

• Hypertension (haute pression)
• Dépression
• Infarctus du myocarde
• Fibrillation auriculaire (trouble du rythme cardiaque)
• Paralysie
• Diabète
• Taux de cholestérol élevé
• Hypothyroïdie

TEST D'ÉVALUATION DU DEGRÉ DE SOMNOLENCE

Toutes les personnes qui souffrent d'apnée du sommeil ne sont pas somnolentes pendant la journée. Toutefois, si vous désirez connaître votre niveau de somnolence, répondez à ce test.

Si votre résultat est supérieur à 10, vous avez une somnolence plus marquée que la moyenne de la population. Parlez-en avec votre médecin.
Si votre résultat est inférieur à 10, mais que vous manifestez quelques symptômes ou si vous souffrez des conditions énumérées ci-haut, il serait bon d'en parler avec votre médecin.

DIAGNOSTIC

L'apnée du sommeil est diagnostiquée à partir d'un test spécialisé appelé polysomnographie ou étude du sommeil. Ce test est effectué sous prescription médicale seulement.

Afin de déterminer la nécessité du test de polysomnographie, le médecin vous questionnera sur le sommeil et l'éveil, prendra connaissance de tous les antécédents médicaux et effectuera un examen physique pour déterminer, entre autres, la taille des adénoïdes et des amygdales.

Une révision complète de tous vos médicaments sera faite. Parfois, certains d'entre eux, comme les tranquillisants ou les relaxants musculaires, peuvent aggraver l'apnée du sommeil.

Chez l'enfant et l'adolescent, le test diagnostic n'est pas différent de celui des adultes. La chirurgie est toutefois plus souvent utilisée que chez les adultes.

Test de polysomnographie en laboratoire

Selon la Société canadienne de thoracologie¹ ainsi que l'Académie américaine de la médecine du sommeil (American Academy of Sleep Medicine)², la polysomnographie est le test de référence pour l'étude des troubles du sommeil. Ce test permet de confirmer le diagnostic d'un trouble du sommeil, de reconnaître une pathologie associée et d'orienter la décision thérapeutique.

¹    La Société canadienne de thoracologie (SCT) regroupe des spécialistes en pneumologie ainsi que d'autres médecins et scientifiques du Canada, des États-Unis et d'autres pays. Les membres de la SCT collaborent à la prévention et au traitement des maladies respiratoires. La SCT est la section médicale de l'Association pulmonaire.

²    L'Académie américaine de la médecine du sommeil (American Academy of Sleep Medicine ou AASM) est une association médicale professionnelle qui édicte les normes de pratique dans le domaine de la médecine du sommeil.

Cet examen est effectué en laboratoire du sommeil. Il consiste à l'enregistrement de différents paramètres au cours du sommeil. Vous devez ainsi dormir avec plusieurs électrodes ou capteurs attachés à différents endroits sur le corps :

• Tête, côté du visage, menton : ces capteurs identifient les différents stades du sommeil.
• Autour du thorax et de l'abdomen, deux bandes élastiques mesurent les efforts respiratoires.
• Le taux d'oxygène dans le sang est également évalué par un petit capteur installé au bout du doigt.
• Des fils aux jambes mesurent la contraction des muscles.
• Une caméra vidéo capte la séance afin d'identifier la position et les mouvements anormaux durant le sommeil.

Finalement, toutes les données recueillies sont compilées, traitées par un logiciel, analysées par un technologue du sommeil et revues par un médecin spécialiste du sommeil afin d'établir le diagnostic.

Méthodes de surveillance à domicile

Étude cardiorespiratoire à domicile ou polygraphie respiratoire à domicile

Un technologue du sommeil vous expliquera la démarche d'installation que vous serez en mesure d'exécuter à domicile. Il existe différents types d'appareils portatifs qui peuvent servir à démontrer les anomalies respiratoires et en mesurer la sévérité, ainsi qu'à ajuster le traitement ou vérifier l'ajustement du traitement. Les informations sur votre sommeil seront enregistrées avec l'un de ces appareils informatisés que vous pouvez utiliser à la maison pour le temps d'une nuit. Au retour de l'appareil, une évaluation de votre condition sera faite. L'interprétation des résultats doit être réalisée par un médecin spécialiste du sommeil.

Pour faire suite au test à domicile, le médecin peut parfois demander une analyse en laboratoire afin de procéder à une étude plus complète des données recueillies et ainsi poser un diagnostic plus précis ou ajuster le traitement.

TRAITEMENTS DE L'APNÉE DU SOMMEIL

Suite à un diagnostic de condition chronique, telle que l'apnée du sommeil, l'adoption de saines habitudes de vie vous sera bénéfique à long terme. Le traitement dépendra ensuite de la sévérité des symptômes et de leurs causes.

A.   Adopter de saines habitudes de vie

Il est recommandé pour toute personne souffrant d'apnée du sommeil de :

Cesser de fumer
Le tabagisme peut aggraver vos symptômes d'apnée du sommeil. En effet, la cigarette favorise une production accrue de mucus, entraîne une inflammation des voies respiratoires, irrite votre gorge et vous fait tousser durant la nuit. En plus de diminuer l'irritation de votre gorge, cesser de fumer vous donnera également plus d'énergie pour vos activités physiques quotidiennes.

Le personnel hautement qualifié de la ligne Poumon-9 de l'Association pulmonaire du Québec vous renseigne sur les outils disponibles selon vos besoins pour vous aider à cesser de fumer et vous réfère à des programmes de cessation faits sur mesure pour vous.

Maintenir un poids santé
L'embonpoint est un facteur de risque de l'apnée du sommeil. Adopter une saine alimentation et faire de l'exercice régulièrement vous aideront à maintenir un poids santé. Une perte de poids de seulement 10 % (par exemple, une perte de 20 lb, chez un homme de 200 lb) réduira en moyenne de 30 % l'indice d'apnée/hypopnée. De même, une augmentation du poids de 10 % augmentera en moyenne l'indice d'apnée/hypopnée de 30 %.

Truc :

• Si vous faites de l'exercice en fin de journée, il est recommandé de le faire trois heures avant d'aller au lit. Une activité intense avant le coucher pourrait troubler votre sommeil.

Consommer de l'alcool avec modération et éviter de prendre des somnifères ou des relaxants musculaires
L'alcool, les somnifères et certains médicaments antidouleur peuvent avoir pour effet de trop relâcher les muscles de la gorge. En conséquence, vos voies respiratoires peuvent s'affaisser et se bloquer plus facilement. Ils peuvent aussi rendre plus difficile pour votre cerveau de « se réveiller » et de détecter un manque d'oxygène dans votre corps. Cela peut entraîner des pauses respiratoires plus longues et plus graves. De plus, l'alcool stimule le cerveau et il accentue à long terme l'insomnie et les symptômes du manque de sommeil.

Trucs :

• Évitez de consommer de l'alcool au moins 6 heures avant d'aller au lit.
• Avisez toujours les médecins de votre condition, spécialement lorsqu'ils vous prescrivent des médicaments contre la douleur ou des somnifères.

Traiter énergiquement la congestion nasale et les allergies
Contrôler l'environnement et prendre des médicaments contre les allergies (en collaboration avec votre équipe médicale) devraient diminuer vos symptômes et ainsi favoriser une meilleure tolérance à la P.P.C.

Et pour favoriser un meilleur sommeil :

Adoptez un horaire de sommeil régulier
Aller au lit et se lever à peu près aux mêmes heures tous les jours favorisent un meilleur sommeil. Un horaire de sommeil régulier aide également à prévenir « la surfatigue » qui peut aggraver les symptômes de l'apnée du sommeil.

Diminuez la consommation de caféine
Le café, le thé, les colas et le chocolat contiennent tous de la caféine et sont donc susceptibles de perturber votre sommeil. La caféine prolonge le temps d'endormissement et peut interrompre le sommeil durant la nuit.

Trucs :

• Évitez de consommer un aliment contenant de la caféine au cours des 6 heures précédant le coucher.
• Si vous avez de la difficulté à vous endormir, prenez une tisane ou un lait chaud, essayez de lire ou de prendre un bain tiède.

Dormez sur le côté
Le fait de dormir sur le côté ne guérit pas l'apnée du sommeil. Dormir sur le côté plutôt que sur le dos peut toutefois diminuer la sévérité de l'apnée puisque lorsque vous dormez sur le dos, la gravité étire les tissus de votre gorge et de votre cou, ce qui peut rétrécir les voies aériennes supérieures ou les bloquer complètement.

Trucs :

Il est possible de s'entraîner à dormir sur le côté :

• En plaçant des oreillers dans votre dos pour vous appuyer.
• En insérant une balle de tennis au dos de votre pyjama pour éviter de vous retourner sur le dos ou encore en utilisant un sac à dos sans armature rempli de serviettes de bain! Si vous commencez à rouler sur le dos pendant votre sommeil, la pression de la balle de tennis ou du sac à dos vous fera revenir sur le côté.

Si l'apnée du sommeil est de modérée à sévère, un traitement plus intensif sera nécessaire. Elle est habituellement traitée à l'aide d'un appareil à P.P.C., c'est-à-dire un appareil de ventilation à pression d'air positive continue, aussi connu sous l'appellation C.P.A.P.

B. Appareils de ventilation à pression positive continue (P.P.C.)

(de l'anglais « Continuous Positive Air Pressure » ou C.P.A.P.)

L'appareil à P.P.C. est le meilleur traitement pour les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil³. La pression positive continue ou P.P.C. signifie que de l'air est poussé par une pression positive continue au niveau des voies respiratoires de façon à les maintenir ouvertes. Cette pression doit être ajustée à l'aide d'un test de titration.

³    Selon la SCT et l'AASM

Votre médecin prescrira donc le type d'appareil le plus approprié selon votre diagnostic en tenant compte, au besoin, des autres maladies dont vous souffrez.

Il existe plusieurs types d'appareils à P.P.C.

L'appareil à P.P.C. fixe : c'est le traitement standard, le plus éprouvé et le modèle le moins dispendieux. L'appareil délivre toujours l'air avec la même pression.

L'appareil à P.P.C. automatique : il s'agit d'une alternative à l'appareil à P.P.C. fixe. Il est aussi efficace et certains le trouvent plus confortable puisque le niveau de pression s'adapte en fonction des événements respiratoires (apnées, hypopnées) ou des ronflements.

L'appareil de ventilation à deux niveaux de pression (aussi appelé bipap ou bi-niveaux) : l'appareil bi-niveaux repose sur le même principe que les appareils à P.P.C. fixe et automatique, si ce n'est qu'il délivre une pression à deux niveaux avec une pression d'air réduite à l'expiration, ce qui facilite la respiration. Il est surtout utilisé par les personnes qui nécessitent une pression positive élevée, améliorant ainsi le confort et la tolérance au traitement.

On crée constamment de nouveaux produits. Pour obtenir un confort optimal, n'hésitez surtout pas à essayer les plus récents. Informez-vous des prix, des garanties ainsi que du service après-vente lorsque vous serez prêt à procéder à un achat.

COMMENT CELA FONCTIONNE ?

• Un masque est installé et soutenu par une sangle sur la tête.
• Une tubulure relie le masque à l'appareil à P.P.C.
• Cet appareil est branché dans une prise électrique et fournit une poussée d'air constante dans le masque.

En gardant les voies aériennes supérieures ouvertes à tous les stades du cycle respiratoire, les ronflements et l'apnée sont contrôlés. Il s'agit d'un traitement et non d'une guérison. Si vous cessez d'utiliser l'appareil à P.P.C., vous recommencerez à faire de l'apnée.

Au début de son utilisation, malheureusement certaines personnes abandonnent si elles ne constatent aucun changement rapide. Le temps requis pour ressentir une amélioration peut être de 4 à 6 semaines d'utilisation soutenue, c'est-à-dire d'utilisation de l'appareil à toutes les nuits et pendant toute la durée de la nuit.

Il faut tout d'abord apprendre à dormir avec le masque sur le visage puis régler l'inconfort et les petits problèmes d'ajustement (par exemple, ajustement du masque, obstruction nasale). Ce n'est qu'après cette période d'ajustement que l'on commence à en ressentir les bénéfices.

Les patients disent s'habituer et devenir plus confortables avec l'équipement après 3 à 6 mois d'utilisation. Une période d'adaptation est donc nécessaire, il faut être patient ! La meilleure façon pour vous de vous adapter à cette nouvelle situation est de vous informer, de poser des questions et d'effectuer le suivi nécessaire avec votre équipe médicale.

Des problèmes ou des inconforts peuvent survenir en cours de traitement. Il est important d'en parler afin d'améliorer ou de corriger la situation. Une fois les problèmes résolus, les gens sont généralement très heureux d'utiliser leur appareil, surtout après avoir découvert tous les bienfaits apportés par ce type de traitement.

C. Appareil buccal

Votre médecin peut vous prescrire un appareil buccal (ou orthèse d'avancement de la mâchoire) moulé par un dentiste. Cette gouttière portée dans la bouche durant la nuit sert à tenir la mâchoire inférieure et la langue vers l'avant, ce qui a pour effet de maintenir l'ouverture des voies respiratoires supérieures. Toutefois, ce type d'appareil ne convient pas à tous les patients, n'offre pas d'aussi bons résultats que l'appareil à P.P.C. et peut occasionner des problèmes de mâchoire, de dents ou de gencives. Il est utilisé surtout pour l'apnée légère ou modérée. Quand il fonctionne, certains patients le préfèrent à la P.P.C.

Ce type d'appareil est disponible en modèle fixe ou ajustable. Le modèle ajustable jouit d'un plus grand succès que le modèle fixe. Certains dentistes ont une formation spéciale pour fixer et ajuster ces appareils dentaires.

Pour plus de renseignements sur les appareils dentaires, parlez-en à votre médecin spécialiste des problèmes du sommeil afin qu'il vous obtienne une consultation chez un dentiste spécialiste.

D. Approche chirurgicale

Avant d'envisager une chirurgie, parlez-en à votre médecin.

Voici les trois types de chirurgie qui pourraient vous être proposés :

1. La chirurgie conventionnelle

A) Uvulo-palato-pharyngo-plastie (U.P.P.P.)

Elle est pratiquée en salle d'opération sous anesthésie générale par un O.R.L. (oto-rhino-laryngologiste). Elle vise avant tout à contrôler le ronflement, mais elle est parfois aussi utilisée pour des patients souffrant d'apnée du sommeil pour qui l'appareil à P.P.C. ne fonctionne pas.

L'intervention consiste à enlever la luette et une partie du palais mou pour dégager les voies respiratoires. Si cela est nécessaire, les polypes nasaux ou les amygdales peuvent aussi être enlevés. Cette ablation peut changer ou réduire les ronflements forts, mais connaît un succès limité pour soigner l'apnée du sommeil. Le patient peut ressentir de la douleur après la chirurgie, mais pourra être soulagé rapidement par des médicaments. Une sécheresse de la gorge peut par contre rester de manière définitive.

B) A mygdalectomi e et adénoïdectomie

Chez l'enfant, l'apnée du sommeil est souvent liée à de grosses amygdales ou adénoïdes. Il est possible de les enlever par chirurgie afin de contrôler le problème. Habituellement, lorsque l'enflure due à la chirurgie se résorbe, les ronflements et les pauses respiratoires cessent, l'enfant dort mieux, se sent plus reposé et énergique. Si le problème d'apnée persiste malgré la chirurgie ou si celle-ci n'est pas indiquée, un traitement semblable à celui de l'adulte sera requis par exemple un traitement par P.P.C.

Chez certains adultes, l'amygdalectomie ou une chirurgie nasale sera envisagée soit pour permettre de mieux tolérer la pression positive ou, plus rarement, dans l'espoir de contrôler l'apnée.

2. Traitement par radiofréquence

Cette procédure consiste à réduire l'épaisseur des tissus de la gorge et de la langue par cautérisation, c'est-à-dire, en chauffant les tissus sous-cutanés avec une aiguille liée à un générateur de radiofréquence, laissant ainsi plus d'espace pour le passage de l'air.

Comme il s'agit d'un nouveau traitement, il est trop tôt pour en connaître les résultats à long terme.

3. Chirurgie au laser

Il s'agit d'une opération de diminution des tissus de la gorge qui se fait sous anesthésie locale, en plusieurs séances. Il est important de savoir que cette chirurgie n'est pas recommandée pour les cas d'apnée du sommeil, mais plutôt pour les cas de ronflement.

En conclusion, sachez que tous les types de traitement, que ce soit un appareil à P.P.C., un appareil dentaire ou une chirurgie, doivent être choisis en fonction de votre condition. C'est avec l'aide de votre équipe médicale que vous trouverez le traitement qui sera le plus approprié pour vous.

LA CONDUITE AUTOMOBILE ET LA SOMNOLENCE

À peu près tout le monde connaît les dangers de la conduite avec facultés affaiblies par l'alcool, mais parallèlement, peu de gens réalisent que la somnolence au volant peut avoir des conséquences tout aussi tragiques. Comme l'alcool, la fatigue ralentit les réflexes et le temps de réaction, diminue l'attention, fausse le jugement et accroît les risques d'accident.

Un conducteur fatigué représente un danger pour lui-même et pour les autres.

Selon la SAAQ (Société de l'assurance automobile du Québec), la fatigue serait en cause dans 19 % des accidents mortels et dans 23 % de l'ensemble des accidents avec blessures corporelles sur les routes du Québec.

La fatigue éprouvée par le conducteur serait le facteur déterminant dans 30 % à 40 % des accidents mortels impliquant un véhicule lourd.

En raison de l'altération de l'attention et de la vigilance, les personnes atteintes d'apnée du sommeil non traitée ont 2 fois plus de risques d'être impliquées dans un accident de la route. Ce risque excédentaire est corrigé par l'utilisation assidue de l'appareil à P.P.C.

Votre diagnostic d'apnée du sommeil doit être déclaré à la SAAQ. En déclarant votre condition ainsi que le traitement utilisé, vous serez en règle, en cas d'accident.

L'EXERCICE PHYSIQUE

L'exercice est bénéfique pour les personnes souffrant d'apnée du sommeil. Si vous pratiquez une activité physique régulièrement, vous pourrez constater que votre qualité de vie s'améliore à différents niveaux, tels que :

• L'endurance physique
• Un meilleur tonus musculaire
• Un meilleur contrôle de votre poids
• Une réduction de l'anxiété et de la nervosité
• Une meilleure énergie durant le jour
• Une bonne circulation sanguine
• Une réduction du risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral
• Un meilleur sommeil

Votre médecin peut vous suggérer un programme d'exercices adapté à vos besoins. Les recherches démontrent que ceux qui font de l'exercice se sentent mieux, qu'ils éprouvent moins de tension et qu'ils sont moins déprimés et anxieux. Même les petits changements, tels que la marche quotidienne, pourraient faire une grande différence.

TRUCS, ASTUCES ET AUTRES INFORMATIONS PRATIQUES

Principales composantes des appareils :

• Le compresseur
• La tubulure
• L'humidificateur
• Le masque

Le compresseur d'air

Un générateur/compresseur d'air envoie de l'air à une pression préréglée à travers un filtre et via une tubulure et un masque.

La plupart des appareils à P.P.C. peuvent se placer sans problème sur une table de nuit. Leur apparence varie selon le manufacturier. En voici quelques modèles :

Note : Les photos sont à titre indicatif seulement. D'autres modèles existent, il suffit de demander à votre fournisseur de vous présenter celui qui vous conviendra le mieux.

Truc :

• Les filtres doivent être remplacés tous les 3 mois afin d'assurer le bon fonctionnement de votre appareil et de prolonger sa durée de vie.

La tubulure

La tubulure est un grand tube de plastique qui relie l'appareil au masque.

Trucs :

• La tubulure doit être nettoyée une fois par semaine.
• Si vous avez besoin d'une plus longue tubulure pour vous permettre d'être à l'aise dans vos mouvements ou si vous voulez placer votre appareil à P.P.C. plus loin en raison du bruit qu'il émet, vous pouvez réunir deux longueurs de tubulure. Cependant, la longueur totale recommandée par le manufacturier ne devrait pas excéder 3,65 mètres (12 pieds). Un raccord de tubulure est nécessaire pour unir les deux longueurs.
• Toujours remplacer la tubulure au moindre signe de détérioration.

L'humidificateur

Les humidificateurs semblent avoir un effet considérable sur le confort et la volonté de poursuivre le traitement. Les humidificateurs soulagent l'irritation et la sécheresse nasale qui peuvent résulter d'un débit d'air constant, particulièrement à des pressions de traitement élevées.

Deux types d'humidificateurs sont offerts sur le marché :

• Les humidificateurs chauffants donnent de meilleurs résultats parce qu'ils chauffent l'eau suffisamment pour produire de la vapeur d'eau.
• Les dispositifs d'humidification passive (non chauffants) font passer l'air dans un réservoir contenant de l'eau à température ambiante.

Trucs :

• N'utilisez jamais l'eau du robinet pour remplir le récipient de l'humidificateur. Vous devez utiliser de l'eau déminéralisée ou distillée.
• Le réservoir de l'humidificateur doit être vidé et rincé chaque jour.
• Une fois par semaine, il doit être lavé à l'eau tiède savonneuse puis trempé pendant 30 minutes dans une solution composée d'une part de vinaigre et de trois parts d'eau. Il faut bien le rincer puis le remplir de nouveau.

Le masque

Les masques sont utilisés conjointement avec tous les types d'appareils à pression positive. Le choix d'un masque qui vous convient bien est crucial pour une expérience réussie avec ce type de traitement. Vous pouvez trouver une multitude de modèles sur le marché offerts en différentes grandeurs pour un meilleur confort. Votre équipe médicale ainsi que votre fournisseur d'appareil à P.P.C. vous guideront dans votre choix, mais la décision finale vous revient ! Vous seul pouvez choisir le masque qui vous convient le mieux.

Avant d'en choisir un, il est important de savoir qu'il existe sur le marché quatre grandes catégories de masques.

Le masque narinaire (ou nasal direct) : Les coussinets nasaux s'ajustent directement dans les narines. Il ne couvre pas la surface du nez. Comme il est petit, il n'obstrue pas la vue. Il convient mieux à ceux qui pourraient se sentir claustrophobes avec le port d'un masque qui couvre une plus grande partie du visage.

Par contre, il peut causer plus d'irritation au niveau des narines surtout si la pression de l'appareil est élevée. Il est donc souvent utilisé en alternance avec le masque nasal.

Le masque nasal : Il recouvre seulement le nez. C'est le masque utilisé par 90 % des patients, car en général, c'est le plus confortable et celui qui présente le moins de fuites.

Par contre, il est plus difficile à utiliser si le nez est très petit ou fracturé. Il peut aussi irriter la peau s'il est mal ajusté. Il est difficilement tolérable en cas de congestion nasale.

Le masque facial : Ce modèle couvre le nez et la bouche. Il est idéal lorsque le nez est complètement obstrué puisqu'il permet de respirer par la bouche. Toutefois, il est moins confortable, plus chaud, plus difficile à ajuster et présente donc plus fréquemment des fuites. L'utilisation d'un support frontal améliore sa stabilité en réduisant le mouvement du masque sur le visage.

Le masque facial devrait être envisagé comme une solution temporaire dans le cas d'obstruction nasale.

Le masque buccal : Il recouvre seulement la bouche. Il est surtout utilisé par les personnes qui respirent par la bouche et ceux qui souffrent d'une obstruction nasale chronique.

Trucs :

• Le masque et la sangle doivent toujours être propres afin d'assurer une bonne étanchéité.
• Lavez votre visage tous les soirs afin d'enlever l'excès de sébum et ainsi éviter l'accumulation de gras sur le masque.

Ajustement du masque

Les professionnels en santé respiratoire ainsi que les fournisseurs d'appareils à P.P.C. peuvent vous conseiller pour l'ajustement des masques et des appareils à P.P.C. Ils vous aideront à choisir l'équipement qui vous convient le mieux.

Lorsque vous essayez un masque, vous devriez vous sentir relativement à l'aise dès le premier essai sans avoir à souffrir pour vous y habituer. Vous devez rechercher le confort et un bon ajustement.

Le plus petit masque avec lequel vous êtes à l'aise devrait être votre meilleur choix. Une légère fuite est acceptable, à condition qu'elle ne pousse pas l'air vers vos yeux pour éviter la sécheresse et l'irritation oculaires.

Après un certain temps, votre masque et les sangles seront abîmés par l'usure, puisque vous l'utiliserez chaque nuit. Un nettoyage régulier peut prolonger la durée de vie de votre équipement. Malgré tout, les manufacturiers recommandent le remplacement du masque et des sangles une fois par année. De nombreuses compagnies d'assurance couvrent le coût de remplacement des pièces.

Entretien du masque et de la tubulure

• L'utilisation du vinaigre et de l'eau douce réduit les odeurs et la prolifération des germes. La solution devrait être composée d'une part de vinaigre et de trois parts d'eau.
• N'utilisez pas d'eau de javel, de produits nettoyants corrosifs, d'huiles ou de composés chlorés car ils endommageraient le masque, les tubulures et la sangle principale.
• Nettoyez le masque chaque jour, rincez-le puis laissez-le sécher à l'air. Ne le laissez jamais sécher directement au soleil.
• Nettoyez la tubulure et la sangle principale chaque semaine.

Solutions aux inconforts parfois rencontrés

Nez sec
Pour prévenir la sécheresse nasale, réajustez le niveau de l'humidificateur chauffant, utilisez un vaporisateur nasal ou un gel soluble (en vente libre à la pharmacie).

Obstruction nasale
Votre équipe médicale pourrait vous recommander :

• L'ajout d'un humidificateur chauffant ou la modification du niveau du vôtre.
• L'hygiène nasale en utilisant des produits en vente libre tels que Sinus Rinse, Salinex ou Hydrasense.
• L'utilisation des bandes Breathe Right.
• Un essai d'au moins 4 à 6 semaines continue d'un vaporisateur nasal à base de stéroïdes (par exemple : Béclométhasone, Nasonex, Rhinocort, Nasacort, Flonase).
• Une évaluation par un médecin spécialisé en nez-gorge-oreilles (ORL).
• Une évaluation avec un allergologue.

À noter : Les décongestionnants avec pseudoéphédrine (comme Otrivin, Dristan) peuvent aider lors de rhumes. Ils sont cependant contre-indiqués en présence d'hypertension, de problèmes cardiaques et vasculaires. De plus, ils peuvent augmenter le problème d'obstruction nasale s'ils sont utilisés pendant plus d'une semaine. Vérifiez avec votre pharmacien avant de l'utiliser.

Bouche sèche
Avoir la bouche sèche au réveil suggère que vous dormez peut-être la bouche ouverte. Assurez-vous de ne pas avoir d'obstruction nasale. Si ce n'est pas le cas, l'utilisation d'une mentonnière pourrait vous aider.

Fuite d'air
Il n'est pas conseillé de trop serrer les sangles du masque de l'appareil à P.P.C. Un léger échappement d'air est acceptable, mais celui-ci doit être orienté en permanence vers le bas de votre visage. Une fuite dirigée dans un oeil peut produire de la sécheresse et de l'irritation. Assurez-vous que vous avez un masque à votre taille et bien ajusté à la forme de votre visage.

Si vous souffrez d'obstruction nasale, le fait de respirer par la bouche pourrait causer des fuites.

Plaies et rougeurs
Les plaies sur l'arête du nez sont causées par une mauvaise grandeur ou forme de masque ou encore par un masque trop serré. Le masque doit être suffisamment serré pour sceller sans pour autant laisser des marques rouges en permanence sur votre visage.

L'utilisation d'un support frontal, s'il est disponible avec le masque utilisé, pourrait améliorer sa stabilité en réduisant le mouvement du masque, mieux distribuer la pression et ainsi diminuer les rougeurs.

Sensation de ballonnement-air dans l'estomac
Il est possible de ressentir des gaz au niveau de l'estomac ou des intestins au réveil. Cette situation est probablement due au fait que vous « avalez » un excès d'air provenant de votre appareil. Une des façons de diminuer ce désagrément est de vous exercer à respirer lentement et profondément lorsque vous utilisez l'appareil. Ce problème arrive le plus souvent lors des premières nuits de traitement. Il est important d'en discuter avec votre équipe médicale si le problème persiste plus d'un mois ou est très inconfortable.

N'oubliez pas :

• L'adaptation ainsi que l'évidence de bénéfices du traitement peuvent prendre de 3 à 6 mois.
• Il est normal d'avoir un peu de difficultés à s'endormir avec le masque les premières nuits.
• Au début, il est possible de se sentir plus fatigué qu'avant le traitement. S'adapter à l'appareil à P.P.C. demande du temps et de l'énergie.
• Le niveau de pression de votre appareil a été ajusté pour vous, il ne doit être modifié que sur prescription d'un médecin.
• Ne cessez pas d'utiliser votre appareil à P.P.C. sans en avoir parlé à votre médecin.
• Il arrive parfois de se réveiller au milieu de la nuit sans le masque, surtout les premières fois. Ne vous inquiétez pas. Remettez-le simplement sur votre visage et tentez de vous rendormir.
• Si vous avez des problèmes à garder votre masque au début, persévérez et augmentez graduellement le temps d'utilisation, jusqu'à ce que vous le portiez pendant toute la nuit.
• Accordez-vous une période d'adaptation graduelle, en portant le masque même durant le jour ou le soir en étant éveillé.
• Même pour une courte sieste, utilisez votre appareil.
• Contactez votre fournisseur si vous avez des problèmes avec votre masque.
• Apportez toujours votre appareil à P.P.C. avec vous lorsque vous voyagez ou si vous êtes hospitalisé.
• Lorsqu'on vous demande la liste de vos médicaments, n'oubliez pas de mentionner aussi que vous utilisez un appareil à P.P.C.
• Assurez-vous que vos proches sont au courant que vous utilisez un appareil à P.P.C. afin qu'ils puissent transmettre cette information pour vous, dans le cas où vous ne pourriez le faire vous-même.
• En cas de panne électrique, votre appareil ne fonctionnera pas. Discutez avec votre fournisseur des sources d'alimentation d'appoint. Pour économiser l'énergie de l'alimentation d'appoint, il est suggéré d'arrêter l'humidificateur le temps de la panne.

Communiquez avec votre équipe médicale si :

• Vous éprouvez des problèmes avec la thérapie par P.P.C.
• Vous avez perdu ou gagné plus de 13 kg (30 lb) depuis le moment où vous avez commencé à utiliser un appareil à P.P.C.
• Vous avez l'impression que l'appareil à P.P.C. ne vous aide pas.

Pour connaître les Centres spécialisés en diagnostic et traitement de l'apnée du sommeil ou les fournisseurs d'équipement, contactez la ligne Info-Apnée de l'Association pulmonaire du Québec au 1 800 295-8111, poste 232.

GLOSSAIRE

Allergologue : médecin spécialiste du diagnostic et du traitement des allergies.

Apnée du sommeil : maladie respiratoire caractérisée par des arrêts respiratoires durant le sommeil où le passage de l'air dans les voies respiratoires est complètement bloqué.

American Academy of Sleep Medecine (ou AASM) : l'Académie américaine de la médecine du sommeil est une association médicale professionnelle pour les cliniciens, chercheurs, et autres fournisseurs de soins de santé dans le domaine de la médecine du sommeil. À titre d'organisme national d'agrément (É.-U.) des centres et laboratoires des troubles du sommeil, l'AASM définit les normes et fait la promotion de l'excellence en matière de soins de santé, d'éducation et de recherche dans le domaine de la médecine du sommeil.

American Board of Sleep Medecine : organisme reconnaissant la formation et le niveau d'expertise de médecins formés en médecine du sommeil.

Bande Breathe Right : bandelette nasale disponible en pharmacie sans ordonnance. Portée sur le nez, elle ouvre doucement les passages nasaux pour faciliter la respiration.

Bipap : de l'anglais « Bi-level Positive Airway Pressure ». Appareil qui délivre une pression à deux niveaux avec une pression d'air réduite à l'expiration.

Cautérisation : technique médicale basée sur l'utilisation de la chaleur ou de produits chimiques pour détruire des cellules anormales ou obturer des vaisseaux sanguins.

C.P.A.P. : de l'anglais « Continuous Positive Air Pressure ». Voir P.P.C.

Dette de sommeil : manque de sommeil. Si vous ne dormez pas assez, vous accumulez une « dette de sommeil ». C'est la différence entre la quantité de sommeil dont votre corps a besoin et votre véritable temps de sommeil.

Hypopnée : diminution du mouvement respiratoire due à une obstruction partielle des voies respiratoires.

IAH : indice d'apnée et d'hypopnée ou nombre de périodes d'apnée ou d'hypopnée par heure de sommeil.

Laboratoire du sommeil : clinique médicale spécialisée dans le diagnostic de divers troubles respiratoires du sommeil. Il existe des laboratoires du sommeil publics et privés.

Mentonnière : bande de tissu se portant sous le menton afin de garder la bouche fermée.

Micro-éveils : réveil de courte durée (3 à 14 secondes). Les micro-éveils passent souvent inaperçus et altèrent la qualité du sommeil.

ORL : oto-rhino-laryngologie. Spécialité médicale dans le traitement des problèmes reliés aux oreilles, au nez et à la gorge.

Pneumologue : médecin spécialiste des maladies pulmonaires et des problèmes respiratoires.

Polysomnographie (ou étude du sommeil) : examen effectué en laboratoire du sommeil ayant pour but de poser le diagnostic d'apnée du sommeil. Il est aussi utilisé pour le test de titration.

P.P.C. : appareil de ventilation à pression positive continue. De l'air est poussé par une pression positive au niveau des voies respiratoires de façon à les maintenir ouvertes.

Société canadienne de thoracologie : la Société canadienne de thoracologie (SCT) regroupe des spécialistes en pneumologie ainsi que d'autres médecins et scientifiques du Canada, des États-Unis et d'autres pays. Les membres de la SCT collaborent à la prévention et au traitement des maladies respiratoires par le leadership, l'éducation, la recherche, le plaidoyer ainsi que l'élaboration et la mise en oeuvre de lignes directrices de pratique clinique. La SCT est la section médicale de l'Association pulmonaire.

Test de titration : test fait au laboratoire du sommeil qui sert à déterminer la pression optimale de l'appareil à P.P.C. Ce test devra être refait lorsqu'une personne utilisant un appareil à P.P.C. gagne ou perd beaucoup de poids.

U.P.P.P. : uvulo-palato-pharyngo-plastie. Procédure chirurgicale qui consiste à enlever la luette et une partie du palais mou.

Références
Société canadienne de thoracologie. 2008. Lignes directrices canadiennes en santé respiratoire, Recommandations pour le diagnostic et le traitement de l'apnée du sommeil ;
American Academy of Sleep Medecine. 2008. www.aasmnet.org ;
Cadre de travail national sur la santé pulmonaire de l'Association pulmonaire, octobre 2008 ;
Conseil canadien d'agrément des services de santé. 2008. www.acreditation-canada.ca ;
Johns, MW. 1991. « A new method for measuring daytime sleepiness: The Epworth Sleepiness Scale », Sleep, 14:540-5 ;
Agence de la santé publique du Canada. 2007. La vie et le souffle : Les maladies respiratoires au Canada ;
Société de l'assurance automobile du Québec. 2005. Fatigue au volant ;
SAAQ Fatigue au Volant ;

L'Association pulmonaire met à la disposition du public une ligne téléphonique sans frais :

La ligne Info-Apnée au 1 800 295-8111, poste 232

Des professionnels spécialisés en santé respiratoire sont là pour vous aider. Le service est offert du lundi au vendredi de 8 h 30 à 16 h 30.

Merci à :